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发生高额医疗费用将纳入大病保险

2020-01-20 15:19:08 分类:重疾险    

  近年来,疾病风险已经不容忽视,亚健康的侵扰让更多的老百姓(603883,股吧)关注到大病保险。国务院办公厅近日下发了 《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,在基本医疗保障制度上有延伸也有改变,或许将深入地影响我们的生活。与此同时,我省大病保险承保范围将进一步拓展,与基本医保和医疗救助相衔接,为公众提供“一站式”服务。

2015年大病保险支付比例应达到50%以上。2015年大病保险支付比例应达到50%以上。

  我国大病保险迎来新动向

  近日,国务院办公厅印发了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》)。《意见》要求,到2017年,建立起比较完善的大病保险制度,与医疗救助等制度紧密衔接,共同发挥托底保障功能,有效防止发生家庭灾难性医疗支出,城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。

  同时《意见》指出,大病保险的保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用,由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。2015年大病保险支付比例应达到50%以上,并随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,进一步提高支付比例,更有效地减轻个人医疗费用负担。

  此次《意见》的亮点之一是改变了大病的界定标准,此前,卫生部原新农合的重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病,这次则明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。

  对此,业内专家表示,从前大病保险报销都要以政府部门规定的病种为限,目录之外的病种不能报销,这一点显然不能充分发挥大病保险的兜底保障作用。但如果上述《意见》得到落实,那么,只要参保人发生灾难性医疗支出,不分病种都将能得到报销救助。

  《意见》中明确,高额医疗费用可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据,根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制,研究细化大病的科学界定标准,具体由地方政府根据实际情况确定。

  也就是说,只要参与了大病保险,患者不管是在医疗费用较低的地区还是在费用较高的地区看病,均按其缴费地界定的费用进行报销,起付标准以上的医疗费用均由大病保险报销,总体支付比例不低于50%,由各地按医疗费用高低分段制定具体报销比例,或分段制定最低报销比例,医疗费用越高报销比例越高,原则上不设最高报销限额。

  云南省承保范围进一步扩大

  2014年,经过公开招标, 平安养老保险云南分公司、中国人民财产保险云南省分公司、中国太平洋人寿保险云南分公司和中国大地财产保险云南省分公司中标昆明市城乡居民、城镇职工大病补充医疗保险项目。昆明市医保中心与四家保险公司签订了大病医疗保险合同,标志着保险业正式承保昆明510万城乡居民、城镇职工大病保险民生工程。

  目前,我省已初步建立了多层次的医疗保障体系。基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等有机衔接,能切实降低老百姓看病个人承担的费用比例。

  数据显示,去年保险公司在我省13个州市承办了19个城乡居民大病保险项目,覆盖人群2458.63万人,约占全省参加城乡基本医保总人数的62.86%,全年赔付19.49万人次,累计支付赔款4.57亿元。而截至2015年6月30日,保险公司在13个州市承办了22个城乡居民大病保险项目,全省总覆盖人数约3089.64万人,约占参加全省城乡居民基本医保总人数的79%,较2014年末增加16.14%。其中昆明市、曲靖市、昭通市、楚雄州、临沧市、文山州、丽江市等10个州市已经实现了城乡居民全覆盖,随着各地大病保险工作的不断推进,承保范围将进一步扩大。

  “在总结昆明、曲靖等地开展州市级城乡统筹居民大病保险试点工作经验的基础上,逐步扩大试点范围,力争在全省各州、市和滇中产业新区全面推开州市级统筹城乡居民大病保险试点工作。规范商业保险机构承保服务,规范招投标流程和保险合同,与基本医保和医疗救助相衔接,提供"一站式"服务。”我省保监局相关负责人表示,将深入推进城乡居民大病保险。

  同时,云南省保监局还将继续加大与省医改办等部门沟通协调力度,不断提高大病保险保障面,争取大病保险州市全覆盖。通过强化培训、窗口指导、现场督导等手段,不断提升行业开展大病保险业务的整体水平。

  大病界定标准从病种转向费用

  《意见》出台前

  原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。

  《意见》明确要求

  以发生高额医疗费用作为界定标准,总体支付比例不低于50%。医疗费用越高报销比例越高。2015年大病保险支付比例应达到50%以上。链接

  大病保险是什么?保障谁?

  据悉,对于大病保险,国际上有一个通用概念——家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母,这个家庭一个年度内累计的医疗支出作为分子,其比值如果大于或等于40%,也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。

  在前期试点的基础上,大病保险的保障对象为城乡居民基本医保的参保人,2015年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。

  不能报销的部分怎么办?

  “全面实施大病保险,并不能完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。”国家卫计委有关负责人在对意见进行解读时表示,强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动,明确分工,才能更好地避免因病致贫和因病返贫。

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